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Einfluss von Fettleibigkeit auf die Entwicklung von Hüftarthrose: eine systematische Überprüfung

Hüftarthrose (OA) ist eine der Hauptursachen für Erkrankungen und Behinderungen bei älteren Menschen. Dieses Problem nimmt mit der derzeitigen Alterung der Bevölkerung in den westlichen Gesellschaften zu. Neben den Schmerzen und Beschwerden, die sie verursacht, hat OA auch erhebliche wirtschaftliche Folgen [1].

In Studien in Europa wurde geschätzt, dass etwa 7-25 % der kaukasischen Bevölkerung über 55 Jahren an einer OA der Hüfte leiden; diese Schätzungen variieren aufgrund von Unterschieden in der Definition der OA oder der Auswahl der Studienpopulation. Die Prävalenz der Hüft-OA scheint bei Asiaten am niedrigsten zu sein, gefolgt von schwarzen Afrikanern und amerikanischen Ureinwohnern, und ist bei weißen Europäern am höchsten [2-5]. In den letzten zwei Jahrzehnten haben viele epidemiologische Studien die Einflussfaktoren der OA untersucht. Diese Studien sind wichtig, um unser Verständnis der Mechanismen zu verbessern, die zu OA führen, und um festzustellen, ob es (veränderbare) Risikofaktoren gibt, für die präventive Maßnahmen entwickelt und untersucht werden können.

Ein häufig untersuchter Gegenstand ist das Gewicht bzw. der Body-Mass-Index (BMI) und seine Beziehung zur OA. Eine 1998 veröffentlichte Übersichtsarbeit zeigte, dass Menschen mit einem höheren BMI eher an Knie-OA erkranken. Aufgrund der spärlichen Datenlage und der Unstimmigkeiten in den berichteten Studien waren die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Hüft-OA jedoch weniger eindeutig [2].

Da mehrere neue Studien veröffentlicht wurden, die den Zusammenhang zwischen Hüft-OA und Adipositas untersuchen, haben wir uns entschlossen, dieses Thema mit Hilfe moderner Methoden zur systematischen Identifizierung und Bewertung der verfügbaren Studien zu untersuchen. Das Ergebnis kann von erheblicher praktischer und theoretischer Bedeutung für den Umgang mit dieser Krankheit sein, einschließlich präventiver Maßnahmen.

Methoden

Identifizierung und Auswahl der Literatur

Um Beobachtungsstudien zu diesem Thema zu finden, wurden einschlägige Veröffentlichungen in den folgenden Datenbanken durchsucht: Medline (1966 bis April 2000), Cochrane Library (1993 bis April 2000) und EMBASE (1980 bis April 2000). Es wurden die folgenden Schlüsselwörter verwendet: [Hüfte und (Arthritis oder Arthrose oder Osteoarthritis oder Osteoarthrose) oder Coxarthrose] und (Risikofaktor oder  Einflussfaktoren oder Prädiktor oder Ätiologie) und (Fall-Kontrolle oder retrospektiv oder prospektiv oder longitudinal oder Follow-up oder Kohorte). (Eine ausführliche Liste der verwendeten Schlüsselwörter kann beim entsprechenden Autor angefordert werden). Wir optimierten die Suchstrategie, indem wir die Spezifität und Sensitivität der verschiedenen Strategien untersuchten. Aufgrund der Schwierigkeit, die richtigen Schlüsselwörter zu finden, und der verschiedenen Arten des Designs haben wir versucht, im Rahmen der Machbarkeit so sensibel wie möglich zu sein. Die Suche wurde durch ein Screening der Referenzlisten aller ermittelten relevanten Artikel erweitert.

Eine Studie kam für die Aufnahme in Frage, wenn sie alle folgenden Kriterien erfüllte: (i) eines der Ziele der Studie war die Untersuchung eines Zusammenhangs zwischen Hüft-OA und Adipositas; (ii) der Artikel war in Englisch, Niederländisch, Deutsch, Französisch, Dänisch, Norwegisch oder Schwedisch verfasst; (iii) der Artikel war ein Volltextartikel; (iv) die Patienten in den Studien mussten an einer radiologischen und/oder klinischen Hüft-OA leiden, eine (totale) Hüftprothese (THR) erhalten haben oder auf der Warteliste für eine solche stehen; und (v) die Studie hatte ein Kohorten-, Fall-Kontroll- oder Querschnittsdesign.

Eine Studie wurde ausgeschlossen, wenn die untersuchte Population eine bestimmte Grunderkrankung aufwies, wie z. B. Trauma (Frakturen), Infektion, rheumatoide Arthritis, Spondylitis ankylosans, Morbus Perthes, Tuberkulose, Hämochromatose, Sichelzellenkrankheit, Morbus Cushing oder Hüftkopfnekrose.

Verzerrung der Veröffentlichung

Die Identifizierung aller relevanten Artikel ist für die Validität einer systematischen Übersicht entscheidend [6]. Das Ausmaß einer möglichen Publikationsverzerrung in unserer Studie wurde mithilfe eines Trichterdiagramms analysiert, in dem das Studienergebnis gegen die Stichprobengröße der Studie aufgetragen wurde. Liegt kein Publikationsbias vor, ähnelt das Diagramm einem symmetrischen, umgekehrten Trichter [7]; aufgrund der geringen Anzahl der eingeschlossenen Studien und des Mangels an den erforderlichen Daten konnten wir keinen Test auf Symmetrie durchführen, weshalb wir das Trichterdiagramm visuell auf Symmetrie untersuchten.

Methodische Qualitätsbewertung

Die methodische Qualität von Beobachtungsstudien kann sehr unterschiedlich sein, was die Ergebnisse und Schlussfolgerungen der betreffenden Studien und folglich auch die Ergebnisse und Schlussfolgerungen einer systematischen Überprüfung beeinflussen kann. Daher wurde die Qualität jeder eingeschlossenen Arbeit nach der folgenden Methode bewertet. Zwei Gutachter (AML und SMABZ) bewerteten unabhängig voneinander die Qualität der ausgewählten Arbeiten anhand eines standardisierten Kriterienkatalogs (Tabelle 1). Diese Kriterien wurden bereits in früheren Übersichtsarbeiten zu Beobachtungsstudien im Bereich der Muskel-Skelett-Erkrankungen verwendet [8-10] und wurden an das Thema unserer Übersichtsarbeit angepasst. Die Kriterien betreffen sowohl die interne Validität als auch die Aussagekraft der Studie. Zur Bewertung der methodischen Qualität wurden nur die Items herangezogen, die die interne Validität der Studien widerspiegeln.

Bei Unstimmigkeiten versuchten beide Gutachter, einen Konsens zu erzielen; konnte die Unstimmigkeit nicht ausgeräumt werden, wurde ein dritter Gutachter (BWK) hinzugezogen, um ein endgültiges Urteil zu fällen.

Mehrere Punkte sind auf bestimmte Studiendesigns (z. B. Kohorten- oder Fall-Kontroll-Studien) nicht anwendbar und tragen daher nicht zur Gesamtbewertung der jeweiligen Studie bei. Dies bedeutet, dass die maximale Punktzahl (100 %) für jede Studie nur auf den Items basiert, die auf diese bestimmte Art von Studiendesign anwendbar sind. Die positiven Bewertungen wurden addiert, um eine Gesamtbewertung der internen Validität zu erhalten.

Synthese der besten Erkenntnisse

Da die Beobachtungsstudien in Bezug auf die untersuchte Population, die methodische Qualität sowie die Determinanten und Ergebnismaße der Hüft-OA als heterogen angesehen wurden, folgten wir der Standardpraxis und verzichteten auf eine statistische Zusammenführung der Daten und führten eine "Best-Evidence"-Synthese durch [8, 11-14]. Zunächst wurden die Studien nach der Art des Studiendesigns klassifiziert. Eine prospektive Kohortenstudie wurde als das bevorzugte Design eingestuft, gefolgt von einer Fall-Kontroll-Studie und einer Querschnittsstudie. Danach wurden die Studien nach ihrer methodischen Qualität eingestuft. Die folgende Rangfolge der Evidenzstufen wurde formuliert [8, 10, 11]:

1. Deutliche Beweise werden durch allgemein übereinstimmende Ergebnisse in mehreren hochwertigen Kohortenstudien erbracht.

2. Eine mäßige Evidenz ist gegeben durch allgemein konsistente Ergebnisse

   • in einer hochwertigen Kohortenstudie und zwei oder mehr hochwertigen Fall-Kontroll-Studien oder

   • in drei oder mehr hochwertigen Fall-Kontroll-Studien.

3. Begrenzte Beweise werden durch (allgemein konsistente) Feststellungen erbracht

   • in einer einzigen Kohortenstudie,

   • in einer oder zwei Fall-Kontroll-Studien oder

   • in mehreren Querschnittsstudien.

4. Widersprüchliche Belege werden durch widersprüchliche Ergebnisse geliefert (d. h. <75 % der Studien berichteten übereinstimmende Ergebnisse).

5. Wenn keine Studien gefunden werden konnten, wird kein Nachweis erbracht.

Eine Studie wurde als qualitativ hochwertig eingestuft, wenn die methodische Qualitätsbewertung ≥60 % war. Dieser Wert wurde aus dem Mittelwert aller Qualitätsbewertungen gebildet [15].

Datenextraktion

Zwei Forscher (AML und SMABZ) erfassten die Merkmale der eingeschlossenen Studien unabhängig voneinander. Sie erfassten die Definition der Studienpopulation, die Art und Weise, wie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Hüft-OA bewertet wurde, die Bewertung von Fettleibigkeit, ob die Studie mögliche Störfaktoren korrigierte und welche Ergebnisse berichtet wurden.

Wenn eine Studie aufgrund einer Aufteilung der Studienpopulation in Untergruppen mehrere Ergebnisse meldete, wurden die einzelnen Ergebnisse (soweit möglich) unter Verwendung der Mantel-Haenszel-Statistiken, der von Clayton und Hills [16] beschriebenen Methoden oder der von Tan et al. [17] beschriebenen Methode kombiniert.

Ergebnisse

Identifizierung und Auswahl der Literatur

Insgesamt wurden zunächst 2921 Referenzen identifiziert, von denen nur neun Artikel unsere Auswahlkriterien erfüllten [4, 18-25]. Die häufigsten Gründe für die Nichterfüllung unserer Kriterien waren ein ungeeignetes Studiendesign (Fallberichte, keine Daten zur Kontrollgruppe) oder keine spezifischen Informationen über den Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Hüft-OA.

Nach dem Screening der Referenzlisten der ausgewählten Studien wurden vier weitere Studien einbezogen [26-29]. Alle waren in Medline indexiert, verwendeten aber andere Bezeichnungen für das Studiendesign. Hartz et al. verwendeten den Begriff "health survey" [26] und van Saase et al. den Begriff "epidemiological survey" [28]. In den beiden anderen Studien wurde das Studiendesign nicht spezifiziert [27, 29]. Wir haben versucht, die Suchstrategie zu optimieren, indem wir die Art des Studiendesigns als eines der erforderlichen Schlüsselwörter gestrichen haben. Dies verbesserte die Sensitivität, aber die Spezifität wäre dann zu gering gewesen (4431 statt 1513 Treffer in Medline für vier weitere Artikel). Für eine Studie gab es zwei Publikationen, die über unterschiedliche Aspekte der Studie berichteten [22, 24]. Beide Veröffentlichungen wurden verwendet, um Daten zu den verwendeten Methoden und den berichteten Ergebnissen zu extrahieren. So wurden schließlich 12 Studien in diese Überprüfung einbezogen.

Verzerrung der Veröffentlichung

Um das Ausmaß der Publikationsverzerrung für unsere Studie zu untersuchen, wurde ein Trichterdiagramm erstellt (Abb. 1). Der Plot zeigt die Beziehung zwischen der Verteilung der Punktschätzungen des Zusammenhangs zwischen Adipositas und Hüft-OA und dem Stichprobenumfang (n). Obwohl das Diagramm eine mehr oder weniger gleichmäßige Verteilung zeigt, gibt es einen Mangel an kleinen Studien, die einen umgekehrten Zusammenhang zeigen.

FIG. 1.

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Funnel-Plot, der die Verteilung der OR nach Stichprobengröße zeigt. Von den 12 eingeschlossenen Studien lieferten nur neun ausreichende Daten, um in dieses Diagramm aufgenommen zu werden. Drei Studien konnten nicht berücksichtigt werden, da kein OR verfügbar war [26, 28, 29]. Die Zahlen im Körper der Grafik sind die Referenznummern der Artikel.

Beschreibung der Studien

Tabelle 2 enthält eine detaillierte Beschreibung der Merkmale der eingeschlossenen Studien. Nur fünf Studien hatten ein Längsschnittdesign, nämlich eine prospektive Kohortenstudie [19] und vier retrospektive Fall-Kontroll-Studien [21-23, 25], während die übrigen sieben Studien nur Querschnittsassoziationen zwischen Adipositas und dem Vorliegen von OA berichteten [4, 18, 20, 26-29]. In zwei der 12 Studien war die untersuchte Population krankenhausbasiert [23, 27]. Die anderen 10 Studien waren bevölkerungsbasiert.

Drei Studien umfassten nur Männer [19, 22, 23] und zwei weitere nur Frauen [21, 25]. Das Alter der untersuchten Populationen variiert, aber die meisten Studien untersuchten Personen im Alter von 40 Jahren und älter. Alle Studien wurden in den USA [4, 19, 21, 23, 26, 27, 29] oder in Nordeuropa [18, 20, 22, 25, 28] durchgeführt. In den meisten Studien wurde die Fettleibigkeit anhand des BMI bestimmt. Eine Studie verwendete das ideale Körpergewicht [27] und eine andere Studie das relative Gewicht [26]; beide Messungen wurden von einer Normalverteilung von Größe und Gewicht in der Bevölkerung abgeleitet [30]. Eine Studie verwendete nur das Gewicht [29].

Die Methode zur Bewertung der Hüft-OA variierte in mehreren Studien. Zwei Studien stützten sich ausschließlich auf klinische Informationen [19, 20], drei weitere Studien verwendeten nur einen Röntgenscore [4, 26, 28] und weitere drei Studien verwendeten eine Kombination aus diesen beiden Methoden [21, 23, 29] als Ergebnismaßstab. Drei Studien verwendeten einen (totalen) Hüftgelenkersatz (THR) oder das Warten auf einen THR in einem bestimmten Zeitraum als Endpunkt [18, 22, 25]. In einer Studie wurde nicht eindeutig beschrieben, wie die Hüft-OA bewertet wurde, d. h. ob nur klinische Daten oder auch Röntgeninformationen verwendet wurden [27].

Ergebnisse der einbezogenen Studien

Neun der 12 Studien enthielten genaue Angaben zu den Ergebnissen; in den anderen drei wurde das Ergebnis nur global beschrieben [26, 28, 29]..

Sieben Studien zeigten einen positiven Zusammenhang zwischen Adipositas und Hüft-OA [Odds Ratio (OR) ≥1,25] [18, 20, 21, 23-25, 27]; in fünf Studien war der Zusammenhang statistisch signifikant [18, 20, 23, 24, 27], was darauf hindeutet, dass Personen mit einem höheren BMI (etwa >25) ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Hüft-OA haben. Vier dieser sieben Studien hatten ein Fall-Kontroll-Design und die anderen drei ein Querschnittsdesign. Drei Studien zeigten einen schwach positiven Zusammenhang [relatives Risiko (RR) oder OR 1-1,25] [4, 19, 26]; eine dieser Studien hatte ein prospektives Kohortendesign.

Es gab keine Studien, die über einen negativen Zusammenhang berichteten. Es gab vier Studien, die Ergebnisse zum Zusammenhang zwischen mäßiger Adipositas (BMI >25) und Hüft-OA, aber auch zwischen schwerer Adipositas (BMI >27) und Hüft-OA lieferten [18, 20, 21, 25]. Drei dieser Studien zeigten eine klare Dosis-Wirkungs-Beziehung [18, 20, 25]. Drei Studien untersuchten auch den Zusammenhang zwischen dem BMI und dem Vorliegen einer bilateralen Erkrankung [4, 18, 20]. Die Ergebnisse zeigen, dass die Stärke des Zusammenhangs ähnlich ist wie bei der einseitigen Hüft-OA.

Im Gegensatz zu den neun Studien, die klinische Informationen (z. B. körperliche Beschwerden, Notwendigkeit einer THR) für die Diagnose von Hüft-OA verwendeten, berichteten die drei Studien, die nur ein Röntgenbild als Beweis für Hüft-OA verwendeten [4, 26, 28], über keinen oder nur einen sehr schwachen positiven Zusammenhang mit Hüft-OA.

Bewertung der methodologischen Qualität

Die beiden Gutachter bewerteten 404 Items und stimmten bei 378 Items überein (94 %, κ = 0,87). Die 26 Meinungsverschiedenheiten wurden in einer einzigen Konsenssitzung geklärt. Tabelle 3 zeigt die Studien in der Reihenfolge ihrer methodischen Qualitätsbewertung, unterteilt nach den verschiedenen Studiendesigns (d. h. Kohorten-, Fall-Kontroll- und Querschnittstudien). Die Punktzahlen reichten von 15 bis 77 % der maximal erreichbaren Punktzahl für jedes Studiendesign. Die mittlere Qualitätsbewertung lag bei 57 %.

Die Teilnahmequoten der untersuchten Populationen (Tabelle 1, Item 3, 4) waren sehr gering; die Kriterien wurden von drei der vier Fall-Kontroll-Studien und der Kohortenstudie erfüllt, aber nur von einer der sieben Querschnittsstudien. Im Gegensatz zur Bewertung der Adipositas, für die es fast immer eine identische oder vergleichbare Bewertung innerhalb der verschiedenen Bevölkerungsgruppen gab (Tabelle 1, Punkt 7), divergierte die Bewertung der Hüft-OA (Punkt 9) erheblich. In Studien mit einer Kohorte als Studienbasis (Längs- und Querschnittsdaten) wurde die OA der Hüfte immer gleich bewertet. In Fall-Kontroll-Studien (mit Längs- und Querschnittsdaten) hingegen wurde die Beurteilung der Hüft-OA in sechs der sieben Studien bei den Patienten, nicht aber (oder anders) bei den Kontrollen durchgeführt [21-23, 25, 27, 29].

Eines der Hauptprobleme bei der internen Validität von Beobachtungsstudien ist das Problem des Confounding [31]. Wenn ein Confounding vorliegt, kann der beobachtete Effekt auf eine Kombination mehrerer Faktoren zurückzuführen sein, die in der Studienpopulation vorherrschen. Bei der Hüft-OA sind zwei potenzielle Störfaktoren das Alter und das Geschlecht, und es sollte in den einzelnen Studien zumindest eine Korrektur für diese Faktoren geben. Nur eine Studie erfüllte dieses Kriterium nicht [29]; alle anderen erfüllten es, und zwar durch Matching, Einschränkung oder Anpassung in der Analyse.

Es wurde keine Korrelation zwischen der Qualitätsbewertung und dem Studienergebnis (Abb. 2) festgestellt (Pearson-Korrelation = -0,04, P = 0,9).

Drei der 12 Studien konnten nicht dargestellt werden, da keine genauen Daten zu OR oder RR vorlagen. Davon erreichten van Saase et al. [28] eine Qualitätsbewertung von 67 % und berichteten über keinen Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Hüft-OA. Hartz et al. [26] erreichten eine Qualitätsbewertung von 56 % und berichteten über einen schwachen Zusammenhang, während Saville und Dickson [29] eine Bewertung von 17 % erreichten und keinen Zusammenhang zwischen Adipositas und Hüft-OA nachwiesen.

FIG. 2.

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Qualitätsbewertung von neun der 12 Studien in Bezug auf die OR. Drei Studien konnten nicht berücksichtigt werden, da keine OR verfügbar war [26, 28, 29]. Die Zahlen im Hauptteil des Diagramms sind die Referenznummern der Artikel.

Synthese der besten Erkenntnisse

Nach Chalmers und Kollegen [15] wurde der Grenzwert für qualitativ hochwertige Studien auf den Mittelwert der Qualitätsbewertungen festgelegt, so dass eine Studie als qualitativ hochwertig eingestuft wurde, wenn die methodische Qualitätsbewertung ≥60% betrug.

Es gab fünf Längsschnittstudien, von denen vier ein hohes Qualitätsniveau erreichten. Die qualitativ hochwertige Kohortenstudie meldete eine OR von 1,03 [95 % Konfidenzintervall (CI) 0,41-2,60], während die drei qualitativ hochwertigen Fall-Kontroll-Studien einen Zusammenhang von 2,3 (95 % CI 1,2-4,4), 3,4 (95 % CI 0,4-25,6) und 2,1 (95 % CI 0,9-4,6) meldeten. Dies bedeutet, dass es mäßige Beweise für einen positiven Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Hüft-OA gibt, mit einer OR von etwa 2.

In der Untergruppe der Studien, die über den Zusammenhang zwischen beidseitiger Hüft-OA und Adipositas berichten, wurden nur drei Querschnittsstudien gefunden, von denen zwei das Niveau einer hohen Qualität erreichten [18, 20]. Dies bedeutet, dass wir mit der Best-Evidence-Synthese zu dem Schluss kommen können, dass es nur begrenzte Belege für einen positiven Zusammenhang zwischen Adipositas und dem Auftreten einer bilateralen Hüft-OA gibt. Die Stärke des Zusammenhangs ist vergleichbar mit der Stärke, die für einseitige Hüft-OA gefunden wurde.

In der Untergruppe der Artikel, die die Hüft-OA anhand klinischer Informationen (z. B. körperliche Beschwerden, Notwendigkeit einer THR) bewerten, erreichten sechs [18-22, 25] der neun Artikel das hohe Qualitätsniveau. Bei einem Artikel handelte es sich um eine Kohortenstudie [19], bei drei um eine Fall-Kontroll-Studie [21, 22, 25] und bei zwei um eine Querschnittsstudie [18, 20]. Die berichteten ORs waren 1,03, 1,4, 2,3, 2,1, 1,6 und 2,0. Dies bedeutet, dass es mäßige Hinweise auf einen positiven Zusammenhang zwischen klinisch bewerteter Hüft-OA und Adipositas gibt.

Alle drei Studien, die Hüft-OA mit radiologischen Parametern bewerteten, hatten ein Querschnittsdesign [4, 26, 28]. Die berichteten Ergebnisse waren "kein Zusammenhang", "ein schwacher Zusammenhang" und ein OR von 1,02. Eine der Studien erreichte die Qualitätsstufe "hoch" [32], so dass es begrenzte Belege für einen fehlenden Zusammenhang in der Untergruppe der radiologisch beurteilten Hüft-OA gibt.

Diskussion

In dieser systematischen Übersichtsarbeit haben wir die in der Literatur verfügbaren Belege für den Einfluss von Adipositas auf die Entwicklung von OA an der Hüfte zusammengefasst. Auf der Grundlage dieser Belege können wir schließen, dass es mäßige Belege für einen positiven Zusammenhang zwischen Hüft-OA und Adipositas gibt. Für die Unterkategorie der bilateralen Hüft-OA wurden nur begrenzte Belege gefunden. Die Stärke des gefundenen Zusammenhangs in dieser Untergruppe war vergleichbar mit der Stärke, die in der Gesamtschlussfolgerung gefunden wurde.

Für eine Unterkategorie von Artikeln, in denen die OA der Hüfte klinisch beurteilt wurde, wurden ebenfalls mäßige Hinweise auf einen positiven Zusammenhang gefunden, im Gegensatz zur radiologisch beurteilten OA der Hüfte, für die begrenzte Hinweise auf keinen Zusammenhang gefunden wurden. Diese Überprüfung unterliegt jedoch mehreren Einschränkungen.

Identifizierung und Auswahl der Literatur

Obwohl wir uns große Mühe gegeben haben, die relevanten Artikel zu finden, könnte unsere Literatursuche einige Einschränkungen gehabt haben. Einige relevante Artikel könnten übersehen worden sein, weil sie andere Schlüsselwörter verwendeten oder unklare Zusammenfassungen hatten, und nicht alle veröffentlichten Artikel sind in Datenbanken indexiert. Außerdem haben wir Artikel ausgeschlossen, die in anderen Sprachen als Englisch, Niederländisch, Deutsch, Französisch, Dänisch, Norwegisch und Schwedisch verfasst wurden.

Der vermutete Publikationsbias in unseren Ergebnissen (Abb. 1) kann durch eine Auswahl von Studien erklärt werden, die aufgrund ihrer "aufregenden" positiven Ergebnisse, die dem gängigen Dogma entsprechen, veröffentlicht wurden. Bei der Bewertung des Trichterdiagramms ist zu berücksichtigen, dass drei der 11 Studien nicht in die Analyse einbezogen werden konnten, weil die Daten nicht ausreichten, um eine Punktschätzung abzuleiten [26, 28, 29].

Leider konnte nur eine prospektive Studie über den Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Hüft-OA gefunden werden. Dieses Design ist bekanntlich die valideste Art von Beobachtungsstudien. Mit mehr Daten aus diesem Studiendesign hätten wir eine validere und präzisere Schlussfolgerung ziehen können. Die Entscheidung, Querschnittsstudien einzubeziehen, beruht auf den Ergebnissen mehrerer Studien, die eine Ähnlichkeit zwischen dem aktuellen BMI und dem BMI in der Vergangenheit bei Patienten mit Hüft-OA feststellen [25, 33, 34]. Unsere Daten stützen diese Ergebnisse. Wir räumen jedoch ein, dass die Aussagekraft von Querschnittsstudien wesentlich geringer ist als die von prospektiven Kohortenstudien und, in geringerem Maße, von Fall-Kontroll-Studien.

Qualitätsbewertung und Synthese der besten Beweise

Die Qualitätsbewertung war eine Herausforderung, da keine geprüften und validierten Kriterienlisten für Beobachtungsstudien im Bereich der OA veröffentlicht worden sind. Außerdem wurden nur wenige Daten zur Durchführung einer Best-Evidence-Synthese mit Beobachtungsstudien gefunden. Daher haben wir sie in einer reproduzierbaren Weise dargestellt, und die von uns verwendeten Kriterien waren relativ streng.

Ein sehr bemerkenswerter Punkt in der Qualitätsbewertung war der Unterschied in der Bewertung der Hüft-OA zwischen Patienten und Kontrollen in den Fall-Kontroll-Studien (entweder Längsschnitt oder Querschnitt). Die meisten Studien nahmen als Fälle alle Patienten mit Hüft-OA und als Kontrollen eine Stichprobe der Grundgesamtheit, ohne diese jedoch auf Hüft-OA zu untersuchen. Das bedeutet, dass einige Kontrollpersonen möglicherweise eine OA der Hüfte hatten, so dass diese Studien zu einem Nullergebnis tendieren würden.

Es gibt Vorschläge, dass die Kontrollen nicht auf das Auftreten der Krankheit untersucht werden müssen, sondern die Grundgesamtheit repräsentieren sollen, die solche Fälle einschließt [35]. In Anbetracht der Tatsache, dass es immer noch widersprüchliche Meinungen zu diesem Thema gibt, bevorzugen wir den klassischen Standpunkt, nämlich dass die Kontrollen frei von der untersuchten Krankheit sein müssen.

Das interessanteste Ergebnis unserer Studie ist der Unterschied zwischen klinisch und radiologisch festgestellter Hüft-OA. Während die erste Gruppe von Studien zeigt, dass fettleibige Menschen mehr an Hüft-OA leiden, zeigt die zweite Gruppe, dass es keinen Unterschied zwischen fettleibigen und nicht fettleibigen Menschen gibt, was das Vorhandensein von Hüft-OA betrifft. Dies könnte darauf hindeuten, dass fettleibige Menschen mehr unter demselben radiologischen Grad der Hüft-OA leiden als nicht fettleibige Menschen. Somit könnten fettleibige Patienten aufgrund des Gewichts, das auf dem Hüftgelenk lastet, bei gleichem radiologischen Stadium mehr Hüftbeschwerden haben und daher früher für eine THR in Frage kommen als nicht fettleibige Patienten. Leider gibt es nur wenige Studien, die über Gewichtsverlust im Zusammenhang mit Knie-OA berichten, und keine in Bezug auf Hüft-OA, um diese Erklärung zu unterstützen [36, 37].

Angesichts der mäßigen Evidenz für einen Zusammenhang ist es wichtig, den Ursprung der Beziehung zwischen Hüft-OA und Adipositas zu kennen. Künftige Forschungsarbeiten, insbesondere gut konzipierte prospektive Kohortenstudien mit angemessener Nachbeobachtungszeit, werden nicht nur die Schlussfolgerung dieser Übersichtsarbeit untermauern, sondern könnten auch Licht auf die Ursache dieses Zusammenhangs werfen.

Zusammenfassung

Diese systematische Überprüfung zeigt, dass es in der Literatur mäßige Belege für einen positiven Einfluss von Adipositas auf die Entwicklung von Hüft-OA gibt.

Diese Studie wurde durch einen Zuschuss der niederländischen Arthritis Association unterstützt.